手術模擬

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以前多顆牙的補骨手術，都看著電腦斷層，藉由三視圖，腦中重組手術可能看到的畫面，這個方式很消耗腦力，手術臨場感也低。

之前台大學弟拿3D列印的齒槽骨，找我討論手術計畫，雖然我年資比較深，反倒是自己學到很多。於是也試著把案例，3D列印出來，做手術模擬。

拿任何可塑形的軟蠟、黏土，當作骨粉，先堆出理想植牙的骨量，拿消毒紙，或接近再生膜性質的替代品，模擬裁剪不可吸收再生膜。

這順序很重要。以前手術比較急躁，先剪再生膜，放骨粉後，才發現再生膜大小不夠。能事先手術模擬，紙片可以隨意挑選大小，無限制地剪裁，再送進消毒鍋，手術當天就可以照這樣剪。甚至，拿過期的再生膜，更可以模擬內部鈦金屬支架的位置，事先彎曲好，放在3D列印材料上，研究釘子的位置。

我的YouTube影片裡有提到，不可吸收再生膜需要「Passive Fit」，減少後續併發症。如果不夠passive fit，金屬支架的內部應力一多，釘子可能會鬆脫，造成補骨區域「固定」不足，骨生長就不是很順利了。

手術模擬的同時，打開教科書，兩本Urban‘s Vertical Ridge Augmentation，Grunder’s Implant in the Esthetic Zone，看看大師們怎麼擺放再生膜，讓自己更貼近他們一點。

手術模擬的同時，也請跟刀助理，一起準備手術流程，尤其是釘釘子的手勢與節奏，讓團隊提早進入手術狀態。

經過如此的演練，我發現到，手術前的焦慮感降低不少，同時，實際手術時間更快，手術後的踏實感也有增加喔～～

感動

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前天看一位新病患，簡單的看診都很緊張。我暫停讓她坐起來，詢問以往看診經驗，慢慢聊，讓她放鬆一點。

後來，她說朋友介紹的，而且她朋友還在網路上留言，特別找截圖出來給我看。

感謝病患的鼓勵，自己除了把牙周專科內的事做好之外，看GP這樣的工作，會面對更多挑戰，也很需要病患的支持。

每次聽病患說改善了，不論是病情、心情方面，都讓我覺得一切都是值得的，工作起來特別有動力呢！～～

不可吸收再生膜的補骨方法-線上演講影片 Guided Bone Regeneration Using Non-resorbable Membrane. Technical Tips.

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其實，我一直認為，分享案例與心得，並不是要讓大家轉診給我，自己雙手、時間，能做實在有限，分享出來讓更多醫師能幫忙更多的病患才對。

還有，我也想把這演講獻給所有牙周病醫師。

牙周再生手術、裁剪再生膜，一直都是牙周醫師的基礎與優勢。此外，努力保留、治療嚴重牙周炎，「防守技能」超強的牙周醫師，手上一定很多癒後勉強，但還可以撐的案例。好幾年後，維持長期的醫病關係，一定很需要重建、找回流失地基的「攻擊技能」，影片內容，就是培養進攻技能的一環。

同時具有防守、攻擊技巧，讓牙周醫師面對的選擇更多、難題更少。

這個錄影，是我準備週三讀書會的預習錄影，8月25日當天在線上的聽眾，請放心，您聽的是我講過最好的版本。為什麼？演講前，因為我已經聽了這個預習版本20次以上，再修改自己措辭與內容，當天是最好的實況。為了尊重學會，不方便放當天內容，但您還意猶未盡嗎？或是有朋友錯過？

來YouTube聽吧！隨意聽、反覆聽、完全免費。

建議各位，因為是手術相關，有年齡觀賞限制，用YouTube官方app 或桌面網站登入，會有最好的體驗。長達一個半小時的錄影，肯定一次聽不完。但是，您可以快轉1.25倍甚至2倍速；您可以用下方光棒進度條，切換到想聽的章節；甚至，您可以用高解析度螢幕，切換到1440p、也就是2K解析度來看手術細節。

希望大家能補好補滿喔～～

(影片在下面）

7 Years – 七年

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這個案例，用兩年的時間基礎治療，再用五年重建缺牙區。

重建很傷腦筋，看似沒有很大的垂直骨缺損，但都是非常薄的骨量，即使直徑3mm的植體，也很難做。

經過了十二次手術，其中三個區域經過staged GBR後，才有比較好的條件，安心放植體。

感謝假牙專科學長，沒有彼此配合治療，真的很難有這樣的作品。

更棒的是，原本病人口腔衛生非常慘，即使治療中，還有持續新蛀牙產生。經過超過五年的口腔衛教，菌斑指數終於穩定下來了。

七年後，終於可以不用一直治療，進入定期回診了。這種跟病患一起成長的感覺，好棒～～

M1 MacBook Air Review after 2 Months 蘋果M1筆電心得

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Apple開賣M1 第一天，即客製一台7core GPU, 16GB, 1TB 英文鍵盤Macbook Air，用了兩個月，朋友想知道這台如何，就分享給大家吧。

目錄

♦為什麼換機？自己的需求是什麼？

♦從2013高階 Pro轉2020低階Air，有什麼感想？

♦軟體使用感想、支援度如何？

♦有沒有缺點啊？

♦為何沒選Macbook pro，跟Air怎麼挑？

♦總結

<附錄>什麼是蘋果生態系？

<附錄>什麼是Clamshell mode？

為什麼換機？自己的需求是什麼？

每天都帶在身上，虛擬機執行Windows 瀏覽CT、3D模擬、MacOS整理手術照片、瀏覽主力Firefox、省電Safari ，閱讀科學論文pdf、記錄病歷Word、演講PowerPoint，偶爾iMovie 、FCPX剪手術影片。

原本用了八年的頂規獨顯Macbook pro 15， 效能、反應還是很好，但是電池已不夠力，螢幕脫膜嚴重，加上偶爾當機，讓我懷疑穩定性開始下降，擔心有一天突然死機，工作受到影響。

研究了兩年多，原本以為CT軟體需要獨立顯卡，用istats menu觀察後，發現根本用不到很強圖形效能，即使3D運算，只透過執行CPU而來。這更加強我的需求，就是強大的單核運算、快速SSD讀寫、螢幕高解析、廣色域與攜帶輕便。

原本差點敗16吋高階Macbook pro，忍了一年蘋果大改革，看了所有M1評測後，冒著可能沒有虛擬機、退貨回Wintel筆電的風險，換了M1 Macbook Air 。開箱後還沒資料轉移，就直測Windows arm on parallels，還好CT軟體、3D模擬一切運行正常，太棒了（放鞭炮）

從2013高階 Pro轉2020低階Air，有什麼感想？

雖然舊的15吋late2013，擁有快速SSD，完整的IO介面，magsafe安全充電，我都很喜歡。但是M1 Air還有更大的觸控板、更亮、清楚的螢幕，鍵盤手感極佳，經典刀板造型，更重要的是，2.2kg降到1.29kg，輕薄好攜帶。

M1執行起來正如評測說的，極順暢，涼爽不熱，無風扇無噪音，舊款跑多一點程式就風切聲起、鍵盤微熱，跟Intel機種比起來，M1 Air可以說是很優雅的機器呢！

電力方面，超省。目前我每週只充電一、二次而已，帶充電器只是增加安全感而已，有點誇張。

軟體使用感想、支援度如何？

MacOS M1軟體支援度比想像中好，原本在使用的軟體接可正常運作。下面這個網站可以查詢MacOS軟體支援原生M1或Rosetta，蘋果這塊無縫接軌很厲害。
https://isapplesiliconready.com

雖然iOS軟體支援不夠廣泛，只少數可以跑，而且沒有多點觸控，但光iOS app on MacOS，跑JPTT、PiTT、Babytracker都行，目前當作加值服務就好。

Windows ARM on Parallels 在這兩個月也有更新，穩定性有改善，一些預設的程式也可以跑了。目前微軟arm模擬x86軟體還可以，模擬x64可能就要再測試了，還好我需求只x86而已。（鬆了一口氣）

有沒有缺點啊？

有，自從2016大改USB/thunderbolt，就沒有SD slot、 USBA、HDMI。一定要帶USB-C hub，缺乏足夠IO，則降低使用便利性、增加購機成本。還好做功課後，找了一個穩定、VGA、SD、microSD、USB-A、乙太網路、充電USBC的全能hub，只是習慣要重新建立而已。

上圖是Ugreen九合一Usb-C hub

另外，外接螢幕只能一台，除非上網買displaylink裝置才能更多螢幕。對我來說沒什麼影響，就外接一台4K螢幕，只是第二台舊螢幕又要生灰塵惹，小可惜。

為何沒選Macbook Pro，跟Air怎麼挑？

目前M1雖定位低階，且Air & Pro兩者效能幾乎一致。根據Dave2D，只有全速運轉，且持續10分鐘以上，才感受到差異，而且頂多10～20%。

而多花七千，只得到稍亮螢幕、touch bar，再大一點觸控版而已，但不少人touch bar易誤觸，也難盲打。我還是偏向傳統功能鍵，加上Air手掌處是緩緩下降的，比Pro打字手感佳。

Pro真正的亮點是電池續航，根據LinusTechTip實測，連續播放影片，Air可達13小時，而Pro是可怕的20小時啊！我認為除非真的想要Pro的電池續航，例如使用環境幾乎無法插電，才考慮升級Pro。

Air真的效能低階嗎？那是跟Apple藍圖自己比較，若拿AMD、Intel，筆電裝置的效能耗電比，我認為Apple至少領先一年甚至兩年，連Qualcomm也追的辛苦呢。若真的想要效能，需更多外接USB孔的朋友，請等高階M1X或M2推出吧，快了快了。

總結

升級M1 Macbook Air兩個月後，整體無縫接軌，真的很開心。當機只一次，昨天在台大醫院，登入視窗卡住關不掉，其餘運作正常下，只好長按電源鍵強制關機。也沒遇到其他人的藍牙不順、外接螢幕bug、SSD消耗快等問題。

仔細思考，我是需要？還是想要？回想起來，還好去年沒直上八九萬的16吋Macbook pro。如果朋友有考慮換機，甚至要換Windows筆電，真的很推薦M1 Air，不論設計、螢幕、鍵盤、效能、續航都非常好，價格也合理，除了記憶體跟SSD無法升級，有時需要超前部署，整體是一台表現極佳的產品。

什麼是蘋果生態系？

生態系指的是：蘋果多裝置之間，提供的服務。例如Airdrop、 iCloud、Homekit操作家電，Macbook 用iPad pro 當延伸螢幕、跨裝置接力瀏覽器內容、Airpods無縫轉換、 Appe watch解鎖，還有Mac一鍵連iPhone熱點。有人說，一旦用蘋果多款商品，進入生態系中，就出不去了。相反的，既然知道生態系的高牆，更該好好利用這個優勢。其中，我最喜愛iPad pro 延伸螢幕了。仔細算算，Air + iPad pro12.9吋帶出門，重量差不多16吋Macbook pro，但有更大桌面空間，且效能也不差。生態系帶來使用者很多的方便，只有蘋果軟硬整合才行，這是其他系統較難做到的。

什麼是ClamShell Mode？

出社會工作十幾年以來，就是一機到底，而筆電能接大螢幕，增加生產力，也不用將資料到處放，桌面裝置也比較簡潔、省桌機空間。Apple提供的Clamshell mode比Windows設定簡單多了，買個立架、無線鍵盤、大觸控板，加上一台支援thunderblot 螢幕，只要一根線就可以提供電源、視訊、音訊、資料傳輸。Air只有兩個孔怎麼可能不夠用呢（笑）

更專家級一點，裝一台Caldigit TS3，外接基座，同時提供更多外接孔如：SD slot、USBA、 USBC，乙太網路，回到家插一條線，用藍牙鍵盤喚醒，就可以變身桌機了。

My First Implant Since 2010

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這是我第一支人工植牙，2010年，在台大醫院植入的。很幸運的，即使轉換工作，病人還是跟著我，很固定的每半年回診，將近十年，都很穩定。

剛開始非常嚴重破壞，拔除後自行復原到骨質完整。進行植牙手術時，單純不需補骨，角化牙齦也足夠，非常適合初學者的自己。

學到什麼？

  • 回顧這個案例，第一次手術時，以骨頭為中心，植入植體，但送去假牙專科完成後，才發現偏向舌側。因選擇螺絲開口，牙冠內側並沒有燒瓷，美觀上有點可惜。
  • 若一開始拔牙同時補骨，或許可以得到較多的頰側骨，植體角度就不會偏舌側，牙冠製作或許就可以有更多燒瓷空間了。但或許會再修補角化牙齦，手術次數增加，先補骨也不一定是最好的方案。
  • 或是植體放置位置再靠頰側些，露出些許螺紋，同時補骨也是一個方案。

  • 植體後面的大臼齒，即使牙周控制之下，無牙周囊袋，發炎指數還好，還是在一年半後撐不住。在近十年後回顧這塊，還是覺得有點不可思議。
  • 另一個九年後的小發現，沒有對咬的右上第二大臼齒，幾乎沒向下移動，竟然維持不動至少七年，沒拍照是很難發掘的。

長期追蹤

能寫這篇，其實是要紀念自己第一個植體案例，還能看到近十年後的樣子，穩定而健康，特別有意義。加上每次回診，都有再創紀錄的興奮感。

行醫的路上，感謝病患的付出，一起度過難忘的旅程。

 

Tension-free Flap Release

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自從在2016, 2019年波士頓，兩次看了Urban影片，加上自己這幾年也嘗試不少補骨手術，最近有些心得突破，來分享給大家。

 

一般來說，都是鋪好骨粉、釘好再生膜或骨塊，再用刀片釋放張力。
如下面的影片：
(2020.Nov.編按：由於youtube更改規定，手術影片有年齡限制，需要登入youtube才能觀賞，修正成Vimeo連結)

 

很輕柔地在Flap內側periosteum 底部慢慢畫出一條切痕，方向是從遠心到近心，而且儘量連續，這就是Partial thickness。入刀要淺且另一手要拉緊Buccal Flap。

為何要拉緊？

切開的同時，會發現表層Periosteum 裂開且露出內層組織纖維的樣子。只要入刀淺，約1mm，這樣的刀法是不會出血的，視野還是可以維持清楚，甚至不用助理suction 。若遇到同區域已經數次手術且scar tissue較多者，可能需要更換兩支以上刀片。

 

要注意的是，Lingual flap release因為風險較高，要非常謹慎使用刀片。一般建議在premolar區域輕輕使用，如彈吉他般。molar區域則是要用鈍器械。詳細Lingual flap release要看這篇文章，裡面有義大利醫師解說影片。
 
而下面是我操作的影片

如果易出血？

那就是入刀較深，視野會被出血影響而不容易將刀痕維持連續直線，後續的拉開內層纖維會比較不均勻，需要再用刀片切斷。

 

完成一條連續切痕後，拿任意的「鈍」骨剝，Freer or Buser periosteal elevator，更理想的可以用Mini-me Periosteal 。從剛剛切開的刀痕，向buccal-coronal 方向將內層組織纖維拉開。再用mosquitoes 反向張開的動作，再更近一步的推鬆內層纖維。

 

如果初步的釋放張力還不夠，再拿新刀片，以同樣手法再切一次近遠心的刀痕，但這次深度較深，雖可能出血，但還是一樣盡速用Periosteal與mosquitoes 再向buccal-coronal推開。反覆做幾次就會將張力釋放。

由淺到深

個人經驗刀片一開始不要走太深，由淺到深釋放的量，比一開始深切來的大一些。如果淺切再釋放的量不夠，可以再深切，但是注意每次深切，要避免傷及附近的神經或血管。（註1)
 

切勿急躁

另一個重點是要沉的住氣，切勿急躁。因為手術已接近尾聲，主刀醫生、病患、甚至跟刀助理的體力與專注力開始下降，很容易心浮氣躁只想趕快結束手術。這時候反而容易出錯且最後縫合也會很草率，不利傷口癒合。
 

初學者，有什麼建議？

 
建議先從簡單的案例開始，例如extraction and ridge preservation，premolar或distal free-end 2nd molar，因為是拔牙傷口，對完全閉合的要求較低。此外，Distal free-end的移動量比較高，較容易關閉。
 
還有，手術前提醒病患腫脹、瘀青與疼痛的可能。個人經驗是，術後有機會不痛，瘀青少量，而腫脹是一定的。
 

克服恐懼

 
每個人對於新的術式，像是Lingual flap release，未知的結果都會感到恐懼，我的方法是從簡單案例開始，一步一步來，謹慎面對，小心追蹤病患結果。我自己嘗試了三年以上，聽演講，看文獻，實際操作，摸索心得。最開心的是能解決病人問題，自己也有進步。
 

註1: Marco Ronda在2015發表的這篇文章，有提到淺切對周圍組織破壞較小。

以上分享給大家參考

書評 Implant Therapy. Clinical Approaches and Evidence of Success. 2nd Edition

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平常都寫閒書心得，今天來寫新出版的植牙書。
Implant Therapy. 2nd edition. Editor Myron Nevins & Hom-Lay Wang


今年參加六月的波士頓ISPRD時，買下這本。起初看到目錄，每章都是該領域最佳醫師之作。很少有專業書讓我看這麼詳細，這裡列出自己比較喜歡的章節：


Chapter 1 . Save the Tooth or Place an Implant?
一開頭就很驚人的放了十二個的二十年追蹤的案例，最久的還放追蹤五十年全口X光片，想必是八十歲總編輯Myron Nevins 才能拿出的案例，這些能夠持續追蹤這麼久，Xray 又很清晰，能有這樣的工作團隊，很不容易呢！

這裡放了一個極特殊的三十年案例，作者稱這叫做「異數」Outlier

這裡放了一個極特殊的三十年案例，作者稱這叫做「異數」Outlier (p.6)



Chapter 13 & 14. Sinus Elevation
這兩章內容非常豐富，Stephen Wallace & Tiziano Testori兩位提供超多手術方法，Piezoelectric, DASK, Reamer & Hydraulic technique。Lateral & Crestal window、甚至還有Palatal window，真令人驚訝。另外，還有許多難症與特殊案例，看完收穫頗多。

圖片是為了拯救問題而嘗試的Palatal Window技術(p.238)


 


Chapter 18. Vertical Ridge Augmentation with Advanced Flap Design
雖然Istvan Urban 2017年已經出了一整本垂直骨增高的專書，Urban 在這裡並沒有舊文改寫。他拿出之前沒看過、最新的案例發表。看得出這幾年Urban對於難症處理的調整與進化，連最厲害的高手都在自我挑戰，很佩服呢！

Urban新版的再生膜，而且是難度較高的拔除後立即release flap加Vertical GBR(p.334)

 


Chapter 22. Implant abutment Junction : A Crestal Bone and Soft Tissue Determination
Luigi Canullo 以往做了不少platform switch study，這整篇章節又加入了我沒看過的one abutment, one time concept。而且引用文獻幾乎都是自己的研究。讓早期Canullo從分析植體硬組織變化到現在研究abutment與軟組織的改變。我覺得若Luigi Canullo跟Tomas Linkevicius 一起合作寫文章應該蠻棒的。<註>


Chapter 26. Regenerative Protocol to Treat Peri-Implantitis

這章很清楚地將植體周圍炎的破壞程度進行分類，完整的治療步驟到手術照片，甚至補骨後的Re-entry 照片都很令人驚訝。Dr. Benfenati & Tinti 的演講，我在美國聽過兩次，這章內容統整了以往聽過的內容。

Peri-Implantitis bone loss完整的長滿。還有Re-Entry照片(p.467)

 


看完整本書，裡面案例的難度都很高，其實這本不適合植牙初學者。書名不應只是Implant Therapy，而是「Advanced Implant Therapy」，每章節作者都是在該領域專研十年以上的醫師，他們第一線面對難症，並仔細地記下手術過程，整理、發表文章分享，甚至再用科學方法證實有效，分享給全世界。


此外，作者群還有台灣之光、我的老師：林靜毅醫師。如果沒去波士頓聽ISPRD，或有去，但同時段衝堂沒聽到的朋友，這本書翻翻看蠻好的，因為這本有十七位作者出自今年ISPRD講者，是一本與這場盛會重疊度高的書。


還記得2007年，剛踏入牙周植牙領域，自己很重視實證醫學，很多「技術文章」都看不上眼，只認為這種沒經過臨床隨機對照實驗的文章，沒有價值。實證醫學金字塔中，最佳頂端實證當然是systemic review article ，多家醫學中心合作，增加母群體數量，排除各種因素，降低bias，得出的結論當然參考價值最高。但是我們只念review article嗎？金字塔底層的病例報告不能相信嗎？當然不是。


自己隨著年紀增長，經過幾年臨床經驗，面對第一線病患，面對許多決定，我們必須幫病患選擇最佳方案，找尋最佳科學證據之外，同時也要突破治療邊界。我認為金字塔頂端最佳實證只是平均值而已，病患百百種，第一線醫師總是要面對不是平均值的難症，難以解釋的現象。而盡力降低風險，努力提升品質才是我們真正需要的態度。


而這本書的案例，從Save the Tooth、Short Implant、GBR、甚至Zygomatic Implant、Peri-Implantitis 都能看到這些作者的自我要求與追求卓越的精神。

最後，其實寫這篇心得的原因，是當時在會場厚著臉皮找Myron Nevins聊天並請他幫忙書上簽名，回台灣後寫點心得才不會對不起自己XD

 

三年後再跟Myron Nevins合照與書上留言

 


<註> Tomas Linkevicius 著名的研究，是發現軟組織厚度跟植體早期骨吸收有關的學者。後來提出Zero Bone Loss Concept，也在2019出了同名書籍。

 

No More Mr.Nice Guy – 書評

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這本是我這半年來看過最精彩的書，看過至少兩遍，而且作者的網站我也買了許多Podcasts 與課程來聽。
作者網站 www.drglover.com

如何知道本書？

Mark Manson 提到，如何對自己誠實？如何誠實地行動與生活？曾經聽過Mark的 Podcast，若要推薦相關書籍，No More Mr.Nice Guy是其中一本。

剛好四月去曼谷潑水節時，Kinokuniya書店看到，還比網路博客來便宜，立馬帶回台灣。而且這本實體書排版比電子書還好，建議看實體書，速讀抓重點比較容易，畢竟英文書沒有幾人會想要逐字看完，實體閱讀會比較快。

有什麼重要的概念？

兩項重點。

第一，Covert Contract
作者用了Covert Contract這個字眼，真是一絕，Covert是隱藏、秘密，不開放之意。Contract又有條文、合約、具法律意涵。那麼到底是什麼？

好人總是希望別人認同自己，常常將自己的需求隱藏起來，心中認為，我對別人好，其他人就會認為我是好的，進而認同我、接受我、喜歡我。最後忽略自己真正的需求，發現為什麼我什麼都做了？別人還是對我不好？

好人總是隱藏自己的缺點與錯誤。
好人總是將別人的需求放在自己前面。
好人總是犧牲自己，成全他人，但是心中卻認為自己是受害者。

作者說明，這樣的好人根本不誠實，活在別人的認同之下，忽略真正的自己，最後只能抱怨、憤怒、怨懟，殊不知問題在自己身上。

第二，問題導向閱讀
我自己是一個用問題刺激思考的人，這本書每一段落都有小方匡的問題，挑戰自己的思維，不會只讓讀者一路讀下去，但沒有思考，也不容易體會。

每個方匡內的練習與問題，都讓我重新審視，我該怎麼做？我該怎麼想？我為什麼沒想過這個問題？

如何喚醒自己的好人症頭？

  • 追求自己的夢想與熱情
  • 突破自己的恐懼
  • 正視自己的需求
  • 認清現實面，接納自我缺陷
  • 擁有自己的社交圈
  • 設定情緒與個人界線

還有許多項目，看原文書寫中文書評很難啊，難怪綠角財經筆記這麼猛，綠角都從美國Amazon買書，自己看完寫書評貼上來，好強XD

看原文書會不會很難？

本書用字簡單，薄薄的不到兩百頁，排版也很清楚，每章節的大標題的模式也很清晰，只看目錄也可以很快速抓到重點，快速翻閱，甚至只看小方匡內的問題，就有收穫。

很多思想家都是英文作品，有中文當然看中文。英文書就找簡單的開始閱讀。購買前，上網看一下書本內容文字是否艱澀難懂。就算有點難度，就當作英文閱讀練習就好。我自己是把閱讀當靜態的消遣活動。

還是不想看原文書，怎麼辦？

有人製作濃縮版重點影片，雖然沒有中文字幕，開英文字幕花幾分鐘速食一下。（2021.5.30.更新影片連結）

若想要抓到核心概念，建議還是看原文書，一手資訊還是比二手有價值，背後需要自己體會。

下面是你購書我沒回饋連結
https://www.amazon.com/No-More-Mr-Nice-Guy/dp/0762415339

Reclaiming Personal Power

The Iron Surgeon

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鐵人比賽除了體能鍛鍊，更是訓練心理素質很好的機會，而且對需專注力、長時間的精細手術，同樣有幫助。

想一下，有沒有以下的經驗：

「做手術，後半段想趕快結束？草草了事？」
「病患撐不下去了，自己專注力也下降，趕快縫一縫就好。」

牙周植牙手術不像其他治療，一旦開始，只能當下完成，不容易分段處理。而且每一次手術的背後，似乎內心有小聲音出現，運動的時候也一樣。

「愈來愈喘了，看到旁邊的隊友也用走的，那就慢下來吧。」
「雙腳快抽筋了，怎麼辦？」

都是同樣的聲音，身體與心理的掙扎，現實與夢想的差距。

不過，只有自己最清楚，該如何回答這問題

「我有沒有傾出全力？」

如出一轍

除了盡力執行，一台順暢的手術和一場痛快的比賽是一樣的。

怎麼說？

手術前準備，包含資料搜集，構思手術內容，手術可能突發狀況，需要的材料器械。比賽前的體能訓練，規劃生活作息、飲食習慣，過往比賽經驗，要如何調整自己，這些都需要考慮。

等到真正上場，手術或比賽當下團隊合作，如何維持專注力，突發狀況如何調適，心態如何保持正面，保留體力做最後的衝線等等

手術或比賽結束，分析資料，檢討自己，推測癒後可能性，病患若有特殊反應，過往經驗和文獻是怎麼說的。或是與同好討論如何提升表現，計畫下一次比賽或手術。

說穿了，就是好好的：計畫、執行、檢討。

Do you wana be the iron surgeon?

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