平常都寫閒書心得，今天來寫新出版的植牙書。
Implant Therapy. 2nd edition. Editor Myron Nevins & Hom-Lay Wang

今年參加六月的波士頓ISPRD時，買下這本。起初看到目錄，每章都是該領域最佳醫師之作。很少有專業書讓我看這麼詳細，這裡列出自己比較喜歡的章節：

Chapter 1 . Save the Tooth or Place an Implant?
一開頭就很驚人的放了十二個的二十年追蹤的案例，最久的還放追蹤五十年全口X光片，想必是八十歲總編輯Myron Nevins 才能拿出的案例，這些能夠持續追蹤這麼久，Xray 又很清晰，能有這樣的工作團隊，很不容易呢！

這裡放了一個極特殊的三十年案例，作者稱這叫做「異數」Outlier (p.6)

Chapter 13 & 14. Sinus Elevation
這兩章內容非常豐富，Stephen Wallace & Tiziano Testori兩位提供超多手術方法，Piezoelectric, DASK, Reamer & Hydraulic technique。Lateral & Crestal window、甚至還有Palatal window，真令人驚訝。另外，還有許多難症與特殊案例，看完收穫頗多。

圖片是為了拯救問題而嘗試的Palatal Window技術(p.238)

Chapter 18. Vertical Ridge Augmentation with Advanced Flap Design
雖然Istvan Urban 2017年已經出了一整本垂直骨增高的專書，Urban 在這裡並沒有舊文改寫。他拿出之前沒看過、最新的案例發表。看得出這幾年Urban對於難症處理的調整與進化，連最厲害的高手都在自我挑戰，很佩服呢！

Urban新版的再生膜，而且是難度較高的拔除後立即release flap加Vertical GBR(p.334)

Chapter 22. Implant abutment Junction : A Crestal Bone and Soft Tissue Determination
Luigi Canullo 以往做了不少platform switch study，這整篇章節又加入了我沒看過的one abutment, one time concept。而且引用文獻幾乎都是自己的研究。讓早期Canullo從分析植體硬組織變化到現在研究abutment與軟組織的改變。我覺得若Luigi Canullo跟Tomas Linkevicius 一起合作寫文章應該蠻棒的。<註>

Chapter 26. Regenerative Protocol to Treat Peri-Implantitis

Peri-Implantitis bone loss完整的長滿。還有Re-Entry照片(p.467)

看完整本書，裡面案例的難度都很高，其實這本不適合植牙初學者。書名不應只是Implant Therapy，而是「Advanced Implant Therapy」，每章節作者都是在該領域專研十年以上的醫師，他們第一線面對難症，並仔細地記下手術過程，整理、發表文章分享，甚至再用科學方法證實有效，分享給全世界。

此外，作者群還有台灣之光、我的老師：林靜毅醫師。如果沒去波士頓聽ISPRD，或有去，但同時段衝堂沒聽到的朋友，這本書翻翻看蠻好的，因為這本有十七位作者出自今年ISPRD講者，是一本與這場盛會重疊度高的書。

還記得2007年，剛踏入牙周植牙領域，自己很重視實證醫學，很多「技術文章」都看不上眼，只認為這種沒經過臨床隨機對照實驗的文章，沒有價值。實證醫學金字塔中，最佳頂端實證當然是systemic review article ，多家醫學中心合作，增加母群體數量，排除各種因素，降低bias，得出的結論當然參考價值最高。但是我們只念review article嗎？金字塔底層的病例報告不能相信嗎？當然不是。

自己隨著年紀增長，經過幾年臨床經驗，面對第一線病患，面對許多決定，我們必須幫病患選擇最佳方案，找尋最佳科學證據之外，同時也要突破治療邊界。我認為金字塔頂端最佳實證只是平均值而已，病患百百種，第一線醫師總是要面對不是平均值的難症，難以解釋的現象。而盡力降低風險，努力提升品質才是我們真正需要的態度。

而這本書的案例，從Save the Tooth、Short Implant、GBR、甚至Zygomatic Implant、Peri-Implantitis 都能看到這些作者的自我要求與追求卓越的精神。

最後，其實寫這篇心得的原因，是當時在會場厚著臉皮找Myron Nevins聊天並請他幫忙書上簽名，回台灣後寫點心得才不會對不起自己XD

三年後再跟Myron Nevins合照與書上留言

<註> Tomas Linkevicius 著名的研究，是發現軟組織厚度跟植體早期骨吸收有關的學者。後來提出Zero Bone Loss Concept，也在2019出了同名書籍。