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Hermann Hesse’s Siddhartha 流浪者之歌 書評
如何得知這本書？
2015年謝哲青與劉軒的誠品講座，分享影響自己最深的書。
劉軒分享的是《流浪者之歌》，1922年，由諾貝爾文學獎得主Hermann Hesse之作。劉軒15歲時，開始閱讀。長大後，環遊世界時，只帶這本，二十年來看到被翻爛的書。
這部小說在寫什麼？
《流浪者之歌》的主角，出生在美好家庭，有禮貌，受愛戴，但不曾為自己帶來快樂平靜。有一天遇到苦行僧，拋下一切，跟著苦行僧修行。
途中，參拜釋迦牟尼本尊，與他對談，主角想求道卻沒有得道。
下山返回世俗之後，被一位女子吸引，費盡心力追求。同時成為一位成功的賭徒、商人、父親。
過程中他歷經一切，又失去一切，回到原點。最後，他來到河邊，與船夫一起當擺渡人，觀察河流的動態，體會人生無常，停止對抗命運，停止受苦，認識圓滿。
他從凡人覺醒，成佛。
有什麼體會？
小說有許多情節會讓自己陷入而不自知，如鏡子般反射自己的人生。
主角跟釋迦摩尼學習，但不走恩師之路。
主角經歷艱困和尚、富貴人家，最後選擇當擺渡人。
主角晚年兒子與他分離，與早年主角和父母分離互相呼應。
最令人流淚、動人的地方，是與愛人的死別。主角感受到的，不是猝死帶來的悲傷，而是時光重疊的永恆。
而小說最美的境界，是作者用一堆又一堆的圖像，如一把火燃燒著最真摯的愛，形容主角成佛時刻。
1922年諾貝爾文學獎作品，如是。
推薦給誰看？
想找尋自己人生道路者
對諾貝爾文學獎好奇者
對佛教、印度教，有興趣者
想了解小說如何影響人的一生
不推薦給誰看？
想輕鬆讀小說者。這部文字艱澀，需耐心慢讀。
《流浪者之歌》是2017年，書呆子看過最好的小說，分享給各位。
目前有兩種版本，這是德文直譯，遠流出版
Non Surgical Therapy- Periodontal Regeneration – Case Rare 2
日劇 A LIFE～愛しき人～ 手藝人自我肯定之路
年輕的時候，以為醫生才是病人治療成功的關鍵，只要自己努力做好每個步驟，病患的問題都可以解決。
這觀念對，也不對。
做不好，怪助理動作不夠快。病人不想做，怪病患個性有問題。時間不夠用，怪櫃檯約診塞太滿，怪臨時病患太多。工作難免有情緒，自己很常因為工作不順暢而遷怒別人。
看A Life～愛しき人～ 有什麼啟發？
木村拓哉飾演的外科醫師沖田，手術技巧高超，速度快，整家醫院最困難的案例只有沖田才能完成。
每個醫生都有自己優勢，但也會在醫療生涯中遇到難題，沖田醫生也不例外。
第九集，因某些原因，醫院無法給最強的團隊，而沖田只能生悶氣，甚至術前練習時，不耐煩地指責身邊護士。
後來，聽到父親說；
不管對方是誰，不管什麼時候，都要認真準備。
專心致志，心無旁騖，腳踏實地去做，然後端到客人面前。這才是手藝人。
還有後輩醫師直言不諱，似乎敲醒了沖田。
後來，沖田回到醫院，發現團隊正在訓練人員，沖田很客氣地跟資淺護士道歉，感謝身旁團隊的幫忙，大家一起為下一個手術準備。
沖田體會到，醫生若自我意識太強，凡事非我不可的想法，會忽略如何平等地對待團隊。
這裡，傳達的是一種工作態度，如何心無雜念，腳踏實地，與抱著謙卑與感謝的心態，對待身邊的人與事。用情緒處理事情也可以，可以很直接讓人改善行為，但這是被動的，因為怕上司生氣，所以要完成工作。
換個角度想，
有沒有什麼方法可以讓團隊主動完成呢？
如何增強團隊運作的動機呢？
看到這段，也點醒了我，真誠的稱讚與感謝，加上專心準備，團隊運作才會更順暢。
這部日劇還有哪些值得注意？
- 在困難手術前，如何克服內心恐懼，做出應有的手術水準？
- 從小到大成績不怎樣，從墊底醫學大學畢業的人，如何突破困境，做出其他人無法置信的手術？
- 有頂尖知識，但因家累無法成為醫生，只能屈居助手的護士，如何突破自己的城牆，建立自尊？
- 原本醫術精湛、事業有成的醫生，卻因原生家庭的傷，無法肯定自我，如何走出陰霾？
- 後輩醫生，看到不同前輩在職場上，有經營人脈之路，有專精醫術之路，有繼承家業之路，最後內心自問：「自己想成為什麼樣的醫生？」
思考困難手術一景，身邊文獻與過往手術記錄
A Thank You Letter
9歲，女孩，看了四次，做了兩個小孩金屬牙套。前天害羞地拿給我一封感謝信。
信封簡單地塗鴉，折了兩個看不懂的摺紙，像是小動物似的。
當年在台北長庚醫院，短短的分散在R1R2共兩個月的兒童牙科訓練，加上診所有許多小朋友，就慢慢建立自己的病人群了。
回想起來，很感謝當年長庚兒童牙科的黃雯熙醫師與周明嫣醫師，雖然被電得一蹋糊塗，也沒做許多案例，但是卻也不知不覺學到很多，尤其是工作態度與如何建立小孩看牙的信心。
也想跟年輕醫師說，其實住院醫師剛開始，看似沾醬油地輪調各科，好像沒什麼意義，別小看這短短時間，很多學習是潛移默化的，自己到十年後才會知道。
這讓我想到Steve Jobs＠Stanford University 的一句話
You can’t connect the dots looking forward; you can only connect them looking backwards. So you have to trust that the dots will somehow connect in your future.
手工的信封與摺紙
Istvan Urban’s Vertical Ridge Augmentation and Lingual Flap Advancement
Istvan Urban 是我2016年在ISPRD@Boston聽到最棒的演講之一，那天聽完後，很想把這場影片買下來再聽一次。
剛好For.org也有轉播Urban 在New York的演講，和Boston內容幾乎一樣。註冊一下就可以看完，真讚。
（下面需註冊才能看完，另開視窗）
Istvan Urban: Vertical ridge augmentation. Established treatment techniques and materials.
Vertical Ridge Augmentation 領域最頂尖的就是Massimo Simion，1994年大膽地以implant當tenting，同時做ePTFE 的垂直骨增高。並且還有發表罕見的人體組織報告。
當然，不只有案例發表，Simion也做動物實驗。到2000年後，Simion為了找尋最佳的骨材料，進行許多人體研究。這位是世界上，少數能拿出20年垂直骨增生的大師。
Simion發表的案例，還是停留在已停產的ePTFE，每次聽他演講，都很期待能拿最新的案例。之前Simion 來台，榮幸可以要到簽名與合照呢！
2012 M. Simion@台南，還有特別給我的簽名
Istvan Urban 以近幾年文章數與演講曝光度，可以說是Massimo Simion 接班人。從舊的ePTFE ，到最新的dPTFE membrane的案例都有；也有許多追蹤長達十五年的案例。
這場Urban演講中，最讓我驚艷，是清楚的flap release 影片（約6:20開始）。還有即將發表的lingual flap release文章，證明自己的做法優於前人。（2017/12/18 編按：已發表，連結在此）
Lingual flap advancement 最早由Carlo Tinti提出，大膽地使用刀片釋放張力。之後，台大老師的帶領下，我們擔心發生危險，不用刀片而改用翻越過myohyloid line的方法。2011年Marco Ronda發表最新術式，不但安全而且能釋放出更多的張力。但是，憑空文字敘述的想像，很難了解倒底如何做。
直到下面這個Youtube影片推出，我才豁然開朗。自己嘗試了一些案例，體驗到沒有老師帶領下，自行摸索手術的愉悅與挫折。當然，第一次聽到Urban演講，也讓自己感受到，我們正站在醫學界的浪頭上，期許自己不斷創新。
https://youtu.be/NbHtmU71IW0&theme=light&showinfo=0&rel=0
Vertical ridge augmentation 要能做出成功案例，很不容易。當年ePTFE 停產，眾人討論這項技術會不會停下來，結果發現，還是有人可以突破，做出更好的作品呢！
清。趙翼《論詩》
李杜詩篇萬口傳，
至今已覺不新鮮。
江山代有才人出，
各領風騷數百年。
最後整理一下Lingual flap release方法
- 用刀片，以近遠心方向畫開lingual flap。Tinti.1998.IJPRD
- 完整將mylohyloid muscle attachment翻開，用手指推。Pikos.2005.Alpha Omegan
- 只將淺層mylohyloid muscle attachment翻開，blunt dissection，方向是coronal direction將mylohyoid muscle上的結締組織推開。Ronda.2011.IJPRD
- 分前中後三個區域，retromolar zone 翻開釋放，molar zone blunt dissection但方向改為lingual direction推開，premolar zone用刀片垂直皮瓣，以掃除的動作鬆開張力。Urban.2018.IJPRD
Ridge Preservation via Lingual Flap Advancement
My First Triathlon Part II-Game Day
人生初鐵 比賽心得
「從手臂貼上刺青的開始，你就是鐵人了。」 前一晚學長幫我貼上臂號時說。
一早到比賽現場，在轉換區把裝備放置好，發現各路好手都是有備而來，水罐，補給包，單車卡鞋，路跑鞋，毛巾，手錶，整齊劃一地排在轉換區，看得出來我身邊好幾位都是高手。
湖中之美
早上八點，台東活水湖水溫適中，一下水完全不會有冷的感覺，而我謹記前輩說的，不熟悉場地，就慢一點，靠右邊下水，若游累了，有淺平台可以休息，若真的溺水，把泳帽脫下，拿在手上揮舞。
鳴槍後，等前面的選手下水後，為了避免拳打腳踢的狀態，第二梯的我，計算後半段再進入湖中。一下水，果真大家擠在一起，動作也無法做得太大，不過慢慢的拉開距離，就用自己的速度慢慢前進了。中間嘗試自由式，但是體力不足，還是用蛙式最為輕鬆。前半段因逆光加上蛙鏡起霧，可視範圍很小，不知不覺竟然游到湖面中央，感覺到左臂碰到中線，急忙再偏向右邊，修正自己的方向，也沒想到這時和預想靠右邊淺灘安全路線，已經差了半個湖面了。
到活水湖中央迴轉區，單手掛在浮在水中的大浮標休息，順便調整泳鏡內的水霧，沒想到整個活水湖的風景，竟然好迷人，藍天白雲，清澈反光湖面，加上森林公園的綠意盎然，這種視角只有在湖水中游泳才能得到啊！
活水湖一覽，賽後拍攝
雖然已經被後面梯次追上且超越，但是邊游邊欣賞風景，這種享受大自然的愉悅感，難以形容。游到最後一百公尺，耳朵傳來漸漸的加油聲，原來要上岸了。前一晚練習換穿衣服的方法，轉換區再度用上，簡單大毛巾包著，換下泳褲，穿上一般運動服，吃一包補給品，穿上五趾襪與運動鞋，確認行進方向，就牽著單車上場了。
單車衝刺
單車是最少練習的部分，加上比賽車是租來的平把車，只在前一天先熟悉變速時機與方法，就上場比賽了。不過比賽過程，腦中都是學長叮嚀的每十五分鐘喝水，一直確認手錶時間，沒想到不到十五分鐘，便覺得口渴難耐，一直補充水分。路途上的岔路，警察先生幫忙指揮交通，我一路道謝，他們很認真且辛苦。後半段的單車，身邊都是實力相當的選手，女性選手也不少。更有趣的是，女性選手的單車一個比一個絢麗，全身粉紅衣，加上單車也是粉紅車，非常新奇。
因為前一晚小跑，腰部疼痛難耐，復健科醫師曾說，若運動會痛，就要停止，所以只預想完成游泳與單車就好，而單車最後五公里，全力衝次，超過不少選手。
轉戾點
再度回到轉換區，收拾裝備，打電話給小濤學長，說明我沒辦法完賽，學長雖說支持我，健康第一，但是聽得出來很可惜的語氣。離開前，與工作人員交談：
「現在比賽還沒結束，無法將單車移出喔！」
「比賽未完成，無法拿取完賽贈品喔！」
「剩沒多少路途了，都騎完單車了，你可以跑完的！」
好吧，本來已經要退出比賽，我嘗試小跑，腰部疼痛感竟然降低不少，那麽就繼續跑跑看吧。在轉換區猶豫太久，上路後，以為自己在主集團，發現森林公園要跑兩圈，而大家都跑完一圈了。於是自己一人繼續落單孤獨的跑下去，想當然已經落後主集團很遠。加上天氣太熱，體感溫度超過三十六度以上，平時在台北早上六點的訓練，根本不如，跑不出原有節奏，一直跑跑走走。這時才體會到，路上補給站幫選手澆水的好處，體溫迅速降低，可以再多跑幾步路。
路跑途中，一位看似六十多歲的阿伯，我們一起跑著，一起聊天，他參加過幾次鐵人比賽，這次是接力賽，很驕傲的說，他兒子幫忙接力騎車，而且昨天才完成113公里的個人賽喔！
賽前台北的週日路跑，陪跑過幾次，工作人員加油聲不絕於耳。這次台東鐵人比賽，更是體驗到台東民眾的熱情，在天氣炎熱之下，沒有遮陽，他們還是可以對我們這種落後的選手，加油、打氣、鼓勵，而且比台北民眾更多，更有活力。即使我們是後段班，補給站還是補給滿滿，工作人員熱情如火，甚至有阿伯請喝啤酒呢！
左邊是當時鼓勵我繼續跑下去的工作人員，完賽後特別找他致謝。
良師益友
「有什麼事，即使做不好，也有人發自內心給你加油，鼓勵並讚美呢？」
要是沒有高中同學賽前訓練，我跑步的時候，不會聽到內心吶喊：
「怎麼這麼快就放棄，你可以做到的。」
要是沒有小濤學長賽前叮嚀，比賽當時可能已經脫水，或真的棄賽。
「騎單車每十五分鐘，記得要喝水，而且一罐不夠喔。」
「這裡有一些補給包，下水前先吃一包，低GI的。轉換區再吃這個，而且要記得擦防曬。」
就是這樣的動力，讓我撐下去，完成比賽。
雖然比賽花了五個小時，這種被關門的不及格時間。還好運氣好，這次主辦單位還是有給完賽獎牌。
比賽前，有多少自己對自己懷疑的聲音，嘗試過後，才知道
「要擊敗的，不是其他對手，而是心中要你放棄的聲音」
https://youtu.be/C6rkPGjgd-U&theme=light&showinfo=0&rel=0
最後是大會製作的感謝影片，熱血度百分之百，值得一看再看。
My First Triathlon Part I – 2016 Challenge Taiwan 51.5km
比賽前一天，在飯店前的留影
人生初鐵 賽前準備
什麼是鐵人三項？奧運標準鐵人，總長51.5Km，依序是，游泳1.5Km，單車40Km，跑步10Km。還有超級鐵人，總長226Km，半程超級鐵人113Km。這是一個分開進行難度不高，但是一起進行，就是心理與生理的考驗。
半年前，小濤學長一句「要不要來玩三鐵？」本來就很嚮往鐵人三項，當下只考慮沒多久就答應了。其中最弱的是單車，還好三個月前，和周醫師一起單車環島，體驗一下長程訓練的感覺。
「練鐵人三項，很容易受傷吧？」
「鐵人三項，長時間操練核心肌群，最後會爆掉啦！」
「訓練時間根本不夠，每週三次，還要進健身房重量訓練。」
「書上寫，進入51.5公里鐵人前，要先完成26.6公里鐵人。怎麼辦，完全沒有比賽經驗，連路跑都沒有，就直上51.5鐵人三項。」
「科學化訓練，需搭配心跳錶(帶)，以增加效率，可是裝備要萬把大洋，怎麼辦？」
「鐵人三項，分開玩還好，同時一起進行，應該很難吧？」
沒有時間，就平時有短短的空擋，就出門跑河濱公園，有比較長的時間，就去游泳。
沒有裝備，就防水耐用手錶，心跳看手錶量脈搏。
沒有單車，就先用租的，或是和朋友借車。
體力不夠，就慢慢游，慢慢騎，完賽就好。
身體受傷，可以更瞭解自己的身體，認清自己的強項、弱項，以及傾聽身體的聲音。
但是這些不夠，比賽前幾個月，自己還是會納悶：「沒事幹嘛報名比賽。」
剛好高中同學曾玩過幾次113鐵人，他說：
「先讓自己喜歡運動吧！」
比賽前一個月，每週日六點，都和朋友去路跑比賽練跑，嘗試長距離跑步。曾經歷過腸胃不適、天氣大雨，也都能跑完十二、十三公里。更重要的是，還可以調整作息，把工作時間都是夜間的我們，調整到早起，早用餐。另外，還可以讓自己更注意飲食內容。
每週只練一次十來公里的路跑，實在不夠。比賽前一月，一年前的椎間盤突出的問題，又再次出現了。而且這次不只跛腳，連從椅子上起身的瞬間，都疼痛不已。連續數日勤跑復健科，也不見症狀改善，有時需服用止痛藥才能上班。醫師指示，運動時不會疼痛才可以進行。即使在比賽前一天，腰部因簡單跑步都疼痛不已，但游泳和單車還好。復健科醫師說：「若運動會疼痛，就要停止，以不會痛為原則。」這時候，我已經打定主意只能完成游泳與單車。
Why Attend International Symposium ?
為何要出國聽演講？
學生或住院醫師時期，不論是遇到臨床問題，都有主治醫生或學校老師可以討論、解答心中疑惑、或分享經驗。自從專科訓練完成，臨床問題需要自己獨立解決，也沒有太多機會和老師們詢問。此外，一直希望自己能夠做到：「如何在沒有資深老師可以詢問之下，自己要如何進步？」
醫學資訊日新月異，從專科訓練的過程，培養獨立思考能力以外，要從三方面來進步。
第一，科學文獻。最容易起步的方法就是從文獻了解每種術式成功率、可行度、優缺點。從最新的文章得知目前醫學進步的方向，從最舊的文章得知，當年醫生是如何創新與突破困境。
第二，學術演講。直接聽其他人整理好的文章，也是節省時間、進步迅速的方法。此外，更可以了解國外醫師能做到什麼程度，可能的極限是什麼？減少我們自己誤打誤撞的機會。此外，每次演講的Q&A更是精華，因為這是講者真正發揮實力的場合，又可以聽到第一手消息。
第三，臨床經驗。永遠從別人的經驗學習是不夠的。每次幫病患做手術，做手工藝，如假牙等，都是獨一無二、量身訂作的體驗。也是為什麼每次病患回診，都要口內照相記錄，或是X光記錄。因為自己手中每位病患的反應，有時和書本、演講、其他醫師手上，完全不同。隨著臨床經驗增加，會慢慢形成「自己」的偏好。
沒有對錯，只有在自己雙手才能完成的「獨特作品」。
各種國際會議有何不同？
在台灣聽過無數次演講，可以說早期的收入，全投入在專業領域中。聽多了，加上臨床經驗累積，台灣一、兩位大師演講，已經無法滿足。更何況，有時候還會踩到地雷，實際上，大師只存在第一張投影片而已。
American Academy of Periodonlogy
曾參加2010 AAP@Hawaii, 2012 AAP@L.A, 2015 EAO@Stockholm, 2016 ISPRD@Boston，多場國際大會，其中，AAP規模大，有保守的學術派，也有開放的技術派。每年東岸與西岸輪流舉行，是年輕牙周醫師必定參加的場合。
European Association for Osseointegration
EAO每年在歐洲不同城市舉辦，是喜愛旅行的首選。午餐還有提供紅、白酒喝到飽。演講內容較嚴謹而學術，沒有花俏誇張的內容。
此外，2015 EAO＠Stockholm為了紀念植牙之父—Ingvar Brånemark，主題就是人工植牙的演進歷史。三位先驅，在沒有期刊參考，沒有網際網路聯繫之下，不約而同在1970年代，同一時間，Per-Ingvar Brånemark用狗，André Schroeder用猴子做實驗，發現人工植牙的材料與方法；Willy Schulte更是使用Polycristaline aluminum oxide stepped ceramics cylinder做為材料，立即植牙的方法，更是當時的震撼。
International Symposium of Periodontics and Restorative Dentistry
牙科界的奧林匹亞盛會，非ISPRD莫屬，三年一度，擁有世界最佳陣容。實際聽過後，節奏很快，講師經常用最短的時間，濃縮很多觀念與資訊，加上還有手術以外的主題，如全瓷、全口重建等，正是我需要的。ISPRD較適合有數年臨床經驗的醫師。若基礎不夠，或是沒走過歷史的醫師，可能會覺得題材太新，或感到主題不夠深入。
聽這麼多，我還是最喜愛ISPRD，主題豐富，少冷場，即使半途發現沒興趣，同時段還有兩場不同主題可以選擇。唯一缺點是缺乏午餐與Q&A時段短，不過位在波士頓最繁榮地段，物價之高，附午餐只是將報名費拉高而已。
國內少見大範圍牙周美容手術。 by Kirk Pasquinelli有什麼收穫？
NBA明星賽與冠軍決賽門票好幾萬上下，不如參加一場牙科界的明星賽。除獲得新知，與平時紙本上的作者，現場討論交流，即使不敢親自問問題，豐富的主題與講者，在台灣也要等好幾年才會一一聽到，更何況ISPRD也只三年一次，臨床醫學的進步不一定每年都會，但是三年一個週期，肯定是有收穫的。
之前發現有少數病患會有特殊的臨床反應，這個問題困擾自己一段時間，從邏輯推理與臨床經驗，可能有三、四種因素會影響，但是沒有答案。後來，在 EAO的演講上面，一位醫師，用control clinical trail證明其中的因素影響較大，我當時在現場聽到，真的有醍醐灌頂、茅塞頓開的感受。此外，演講中的獨家影片，對我們手術醫師，也很有幫助。
很多時候，我們聽演講，就是在等「那一句話」，整場演講就值得呢！
Myron Nevins，著名期刊總編輯，1983年以來，ISPRD主席，手上拿的正是本活動的手冊
大會頒發的證書
印有大會字樣書包
藍正邦 Cheng-Pang Lan, DDS, MDSc 
