最近整理電腦，發現2010年的一篇自己寫的小文章，還記得考專科醫師時候，委員們也有問到類似的問題，後來回想自己沒有回答得很好，趁這次機會複習一下：

文章完成日2010/9/9，文章第一次編修2014/3/3

要不要同時放置植體，主要取決於residual bone height。

根據Summer 1994, osteotome technique 同時implant placement 至少需要5-6mm residual bone height. Zitzmann 1998 建議 ≦4 mm residual bone height，應進行two-stage implantation with lateral approach。4-6mm 建議one-stage implantation with lateral approach。而≧6mm則進行one-stage implantation by osteotome technique

如果以implant survival or failure rate考量，以crestal approach and simultaneous implantation較著名的study 有兩篇。Rosen 1999提出4mm or less residual bone height，survival rate 為85.7%, 5mm more survival rate 則提升至96%。Toffler 2004也做過相關的study，4mm or less residual bone height 失敗率為26.7，5mm or more bone，失敗率則降到5.1~5.5%。

另外，醫師的手術經驗、不同植體系統、螺紋設計，都會使得implant primary stability不同。能不能夠在有限的residual bone height達到理想的implant primary stability，才是決定simultaneous approach or two-staged implantation的關鍵。

Related article : Crestal Approach or Lateral Approach In Sinus Lift?

文章完成日2013/12/8

文章編修2013/12/11、2017/9/25

之前好友邀稿，請我寫一下crestal approach of sinus lift文章，本來一口答應，後來卻反悔拒絕，最近良心發現，想一想彌補一下好友，順便將自己近年來的心得紀錄一下。

常常被問這個問題，「如何選擇鼻竇增高術式？」「齒槽骨高度多少才選擇osteotome？」

Summers’ osteotome technique, 1994, 5-6mm

第一位提出osteotome technique，故事分四回，elevation & expansion的概念，沒話說，經典必讀。

Fugazzotto, 2003, 2X-2 4X-6

多年前就看過這篇文章，只記得2X-2 rule，因為太複雜，然後就忘記了，我想是第一篇將Maxillary posterior implant寫成decision tree的文章。

Rosen et al. 1999 bone-added osteotome sinus floor elevation technique: multicenter retrospective report

如果病患有5mm 的骨頭高度，比起4mm以下的高度，提升implant survival rate 到96%。雖然是retrospective，但至少是multi-center且171implant、101位病人，數量參考價值高。

所以我們以後「每一位病人都用bone height=5mm來當分界？」

思考一下，正確的問題應該是：「鼻竇膜什麼時候會破掉？」「提升多少高度會破掉？」

Reiser et al. 2001, crestal osteotome technique in human cadavers

提升4-5mm, 十個有一個破掉

提升6-8mm, 十五個有五個破掉，三個大洞，兩個小洞

爭議點：雖然實驗非常漂亮地比較sinus membrane in vitro, with and without tissue softeners，因為sample 是大體，參考價值稍微低了一點。順道一提，Dr.Reiser發表過的大體解剖文章，非常實用。

Nkenke et al. 2002, The endoscopically controlled osteotome sinus floor elevation.

使用內視鏡直接判斷鼻竇膜有沒有破裂，這篇很經典，結論提到提升的高度約為3.0±0.8mm。不過仔細查看文中的X光片與表格，提升高度應該不只3mm。

「Piezosurgery, Hydraulic pressure kit、任何的器械可不可以突破3-5mm的限制？」

不知道耶，如果有做過開窗式鼻竇增高術，我想我不會想用器械突破3-5mm的。

簡單地說，如果選擇較低的齒槽骨做crestal approach of sinus lift，會冒更多風險將鼻竇膜撐破，最後可能換來是只有原始骨高度的短植體。

最後提醒的是，術式選擇前要慎選case，請記得不是自己的技術有多厲害，或是廠商的器械有多棒，crestal approach案例可以提升超過5mm的比比皆是，就代表我們盡量選擇crestal approach而非lateral approach。初學者往往希望從crestal approach開始做，卻忽略lateral approach才是基本，如果crestal approach perforation，我們要用哪種術式補救呢？或是期待Implant 的表面處理與結構，讓自己再多一個短植體案例呢？