牙根整平前,都再測囊袋嗎?回診多久牙周探測一次?When or How to Use Periodontal Probe?

「請問,每次牙根整平前,都再測一次該區域的囊袋嗎?」

「學長,請問牙周定期回診的病人,你多久測一次囊袋?」

使用Probe牙周探針,有三層次

●初學看刻度記數字

●中階觸感牙根粗糙度

●進階感受牙肉緊實度

讓我解釋一下:

實習時,摸索探針角度與力量,看刻度測數字。我甚至還記得,十五年前,主治醫師幫我檢查病患,當時菜鳥的我,很多有問題的囊袋都沒測出來,非常糗。

接下來專科訓練時,認真做牙根整平,才知道資深醫師說的《用探針當眼睛》的意思。輕柔地使用探針,才能分辨到底有沒有清乾淨。這個技巧,我自己花了三年每天做,才有一點心得。多年後,換了角色,自己兼任主治幾年後,發現更優秀的年輕醫生,可以在兩年內練出很棒的功力。

執業久了,一定累積了不少回診的病患,定期保養的特色,是針對低度發炎的區域,可能伴隨好幾年而來的高低起伏。這時候,要維持高品質的牙周回診,不能只十分鐘洗牙,打發走而已。

單一的測量指標已不是很足夠,需要綜合不同指數,監控回診病情。像是很基本的血糖、抽菸指標,口內菌斑、牙齦顏色、質地、探測出血與否,甚至更仔細一點,在使用牙周探針同時,還可以感受牙肉緊實度,來分辨當下發炎指數。多重測量,多重評斷,才可能做到高品質牙周治療。

回到問題本身,多久測一次?什麼時候要測?我會說,看目的是什麼。健保交作業,回診一年測一次。這樣夠嗎?

要對病患有幫助,有價值的治療,醫師就要好好診斷檢查,探針還是要常用,不嫌麻煩的啦~~

Non-surgical Therapy – Lower anterior teeth

「如何做好Non-surgical therapy?」

Non-surgical therapy其中一個重點就是器械要夠利。

例如,36歲男性,不菸且身體健康。口腔衛生不錯,也無明顯結石與紅腫,但囊袋深及7~8mm,搖晃度頗高,隱約是一個困難案例。

若老是依賴手勁的做法,遇到搖晃度高的案例,只能擔心治療時牙齒鬆脫,空有大力金剛指,卻無用武之地。能利用器械銳利這點,就可能解決問題。

此外,也不是硬要留牙齒不可。而是手上有不同治療選項,多一個可能解決方案是比較好的。

「如果發現做完手很酸,很累,怎麼辦?」

除了器械銳利度,注意一下手部支點、醫生椅位、病人姿勢等是不是需要調整吧。

Non Surgical Therapy- Periodontal Regeneration – Case Rare 2

最早部落格成立的初衷,是老師退休回美後,想看我的案例,於是,我把一些放在網路上

完成後,老師卻不是要看這些,她只想看一些奇怪、特殊案例,但我怎麼回想,都找不到。

雖然這個老師應該不會有興趣,但對我來說,這個案例和另一個一樣是罕見、特殊案例。

65歲女性,喜啃甘蔗,全口磨耗,治療後已戒除。一開始,沒把握,僅僅只做Scaling & Root Planing與口腔衛教,未做咬合調整。兩年半後,很驚訝地持續穩定。圖片中可以看到疾病恢復過程。

2017年末,收到病患的一個跨年禮物。

新年快樂。

 

 


ps. 給年輕醫生:這種案例不是常態,請注意。