寫給老師的一封信–2012張文魁紀念講座心得

文章完成日：2012/9/10
文章第一次編修：2015/6/14

週六早上的演講，才九點五分到會場，裡面已經坐滿了，非常驚訝。

說起來真慚愧，我去之前心裡想的是自己是牙周病醫師，也是王醫師的學生，再忙也要去參加，原以為沒什麼人，但是到了會場，才知道原來張文魁老師不只是王醫師的老師，也是全國所有知名牙周病醫師的共同老師啊。剛才上網找了一下曾醫師演講中提到的張文魁老師的文章，我找不到？（註）

第二次聽曾春棋醫師的演講，的確很佩服曾醫師說故事的能力，很少醫師會分享自己的人生哲學。大部分的學術演講，內容不外乎是「如何做」、「為何做」，但是這次曾醫師的故事，說的既不是「如何做」，也不是「為何做」，而是自己平日看病人的態度。這樣的演講，比起花一萬元聽大家所謂的大師來的值得。而大家看到的「大師」，隨著自己愈聽愈多，才發現只不過是在會議開始前，第一張slide裡面寫的學歷與經歷而已。看「大師」秀的case，完全不如我們在台大會議裡面的案例漂亮。

拔牙或植牙？

老師常常暗示著大家，implant與natural teeth之間，留下natural teeth比較好。這個我真的相信，在牙周病科的每一位學弟妹也都相信，甚至我相信週六在場的牙周病醫師都認同，但是大家有沒有想過，每隔週三一起開會的Prosthodontist、 Orthodontist都相信嗎？甚至，從實習醫師畢業就進入職場服務病人的學弟妹們，都相信嗎？

上週去台南聽Massimo Simion演講，遇到大學同學，於是和他分享目前台灣健保牙周病的生態。簡單說，花一小時做完全口scaling and root planing，一個月後所有後牙都要開刀，開刀的時候再放些材料收錢，三到五年後，告訴病人你沒刷乾淨，全部再做一次。或是在診所，使用雷射或抗生素，大概兩萬到四萬，然後也是三五年後，告訴病人沒刷乾淨有些要拔牙，全部再做一次。這些狀況，可能我自己形容得很誇張，但是這是真實的，為什麼？因為這樣做完全合法，完全符合健保規定，完全符合醫師應收的人力或材料成本，但是不能解決病人的問題。這背後的問題很多，我也沒辦法全部了解，但是我待過很多地方，這是我看到的現象。還好我很幸運，在台大的環境可以學到比較好的治療方法，用在病人身上。寫到這裡，老師應該可以了解，牙周病醫師的困境，還有為何大家都愛拔牙愛植牙。

問題不在Implant or Natural teeth二選一，問題在於大家都想學implant，而我們應該教所有醫師正確的implant treatment planning ，或分享正確的implant treatment philosophy，這樣才可以服務更多的病人，更多的病人可以得到更好的效果。implant therapy是未知的，所以大家會擔心，但是光是擔心是不夠的，我覺得要了解後再擔心，這些包含多看文獻、多聽演講，不過真正我認為最重要的，還是要學會獨立思考─分辨什麼是對的、什麼是錯的，全由自己判斷，不受他人影響。台大的環境與許多老師，真正教我的是學習如何獨立思考，這是最大的收穫。

我也認同張迺旭與曾春祺醫師說的，scaling ＆ root planing and OHI最重要。以前有個第二年住院醫師請我幫他check root planing，我花了快半小時教他關於sharpening, finger rest, p’t position and dentist position，結束的時候住院醫師很感動的跟我說：「學長，你教得好詳細，為什麼我以前當實習醫師的時候沒有學到？為什麼沒人教我？」除此之外，我又擔心，真的OHI這麼重要嗎？會不會重要到病人復發，醫師都要怪病人沒刷乾淨？會不會重要到因為這是病人要控制的因素，沒有醫師想要做牙周病？會不會重要到學弟妹一聽牙周病都是要刷牙，所以醫生不論做non-surgical or surgical therapy，結果都一樣？導致沒有學弟妹想學牙周病？或許我太危言聳聽，但是這些都是我親身聽過的事實。

有人說牙周病近年來愈多人想學，其實是因為implant therapy的興起。我之前常跟台大學弟妹開玩笑，只要看有醫師花時間在教病人刷牙，就知道他是來學牙周病的，只要發現醫師沒花時間在教刷牙，就知道他是來學植牙的。

為什麼選牙周專科？

回顧當年實習醫師的時光，決定要走牙周病專科原因，是因為學校老師的熱忱教學，才決定學牙周病的。當時implant是什麼也不知道，也不知道牙周病專科醫師要會做手術，然後implant surgery是由牙周病專科來做的也不曉得，就這麼一頭栽進牙周病界了。而在學習的過程，才知道手術有這麼有趣迷人，才知道看文獻很累但成就感很大。

最後，感謝老師舉辦這場演講，看到台大學弟妹團結一起在幫忙，還蠻開心的

（註）後來我找到了，張文魁醫師的文章非常經典，雖然在1998年，但是到現在2015年，還是對每位醫師很受用。