導讀

Gary Greenstein的文章都很有趣，搜尋pubmed會發現Gary很喜歡發表文獻回顧，且主題涵蓋範圍廣闊，近年來的主題都很實際，連implant 2mm drill也可以寫一篇文章來賺稿費提醒初學者如何增加primary stability。
Greenstein的文章不錯的有以下幾篇：
Greenstein et al. 1981 Crestal lamina dura
1981年統計90位病人，提出crestal lamina dura與periodontal inflammation無臨床相關的看法，當時這篇應該造成不少話題。
Greenstein et al. 2009 Flap advancement
補教界植牙名師王鴻烈的PASS principle到底如何做到tension free 呢？
Greenstein將flap releasing簡單分成三種方法，所有在做ridge augmentation手術的醫師必讀的文章。
Greenstein et al. 2009 Role of bone decortication
這篇整理得很好，animal and human study都有，看完後會對 Rationale of decortication 更加清楚。

2007年我還在長庚醫院的時候，陳朝寶醫師請我翻譯Greenstein另一篇很實際的文章，這個主題很冷門，也沒有人想到從evidence approach找尋資料，不過Greenstein解答了我們一些疑惑。
文章翻譯完成日2007/9/9

口腔手術後冰冷治療的效果：文獻回顧

譯者：藍正邦、陳朝寶
摘譯自
Therapeutic Efficacy of Cold Therapy After Intraoral Surgical Procedures: A Literature Review
Gary Greenstein
J Periodontol 2007;78:790-800.
冰塊常用於口腔手術後以減緩腫脹、降低疼痛、減少牙關緊閉且降低發炎反應。這似乎是很合理的，不過關於科學研究方面是否證明有效呢？一般而言，從各種生理學的角度來看，冰敷的確可以達到這些效果。然而，雖然目前冰敷被廣泛使用在各種口腔手術，卻只有七個英語文獻之臨床實驗探討冰敷的相關問題。大部分這些實驗的數量較小，且很多實驗品質也有問題，造成各個臨床實驗的結果難以比較。由於缺乏明確的共識，我們提出五個問題，幫助臨床醫師瞭解冰敷對於口腔手術後的效果，部分問題的答案是根據文獻回顧而得到的。

理想的生理冰敷溫度為何？

當皮膚溫度到達17℃，血流速度便會降低。要使神經傳導速度下降的溫度為 27℃，局部麻醉的效果則是在 13.6℃時。10 ℃ 至 15℃之間，細胞代謝率便會降低。腫脹改善的溫度是在降至 12.8℃ 至15.6℃之間。總而言之， 10℃至15 ℃之間便可以降低發炎反應，而冰敷可以在 15分鐘左右將皮膚溫度降至 10℃至15 ℃。

從文獻中可以獲得什麼樣的冰敷治療概念？

從各種文獻中，我們可以得知從冰敷治療中，影響溫度變化的因素有：冰敷袋的種類、冰敷的時間、冰敷袋的溫度。基本上，冰敷應該立即於手術後開始，不過每位病患對於冰冷的皮膚反應差異性頗大。冰敷袋放置皮膚後，冰敷效果是慢慢由表面漸漸向深層進入，不過，在冰敷部位向外一公分處的皮膚溫度卻幾乎沒有變化。重複一直冰敷的效果，可以有效降低皮膚的溫度，且皮膚在停止冰敷後，會很快地回復該有的溫度。不過，確切的冰敷對於組織修復的效果尚未明朗。對於運動傷害的病人，冰敷的效果是可以讓病人以較快的時間回復到正常的狀態。

哪種的冰敷方法最為有效？

目前對於最理想的冰敷方法並沒有共識。方法包括有：將冰塊包覆於溼衣物、溼毛巾、塑膠袋；或是直接用冰塊按摩；或是凝膠狀。許多研究顯示，對於降低溫度效果方面，冰塊是優於凝膠塊。此外，濕毛巾包覆冰塊優於乾毛巾包覆冰塊。

理想冰敷的時間與冰敷休息時間為何？

並沒有實驗針對不同的冰敷方法、冰敷時間、冰敷休息時間做詳細的比較，也沒有明確的冰敷的臨床共識與標準。一般來說，大部分的醫師建議冰敷十分鐘至二十分鐘 (反覆的冰敷與休息)。然而，根據許多文獻指出，冰敷十分鐘以上往往是不需要的，因為在十分鐘內，溫度即可降低到緩解疼痛、腫脹與牙關緊閉的程度。相反地，沒有研究指出冰敷十分鐘至二十分鐘才是最好的方法。
對於口腔手術後立即冰敷的時間，目前也無研究指出最理想的冰敷時間。一般來說，二十四小時至七十二小時是建議的冰敷時間。

實證醫學方面，有多少實驗證明口腔手術後冰敷治療有效？

目前在英文文獻中，總共有七篇研究報告 (附表) 針對口腔手術後的冰敷治療。其中五篇研究報告指出並沒有特別的臨床效果，兩篇指出有明顯的臨床效果。這兩篇有效的報告中，其中有一篇是使用液化的氧化氮，這並不是一般常見的冰敷方法，且該報告並無紀錄手術後七天的疼痛感受，或許加入七天後的疼痛記錄，該篇報告會更加明確。另一篇針對冰敷治療有效果的研究報告，實驗對像卻只有十四人。一般而言，到目前為止臨床的實驗報告，針對冰敷效果的結論是很有限的，不過相反地，生理學上，確有需多文獻指出，冰敷的效果是可以預期的。 (血管收縮效果與降低代謝速率 )